作者：郭校银，金成兵，周崑，朱辉
高强度聚焦超声（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）是一种无创热消融治疗技术，其基本原理是将治疗超声波聚焦，在焦点区域并产生热效应为主、并有空化效应和机械效应等生物学效应，将靶区组织的热消融，产生凝固性坏死，但靶区组织以外的区域能量较低，从而实现无创治疗[1-2]。在治疗过程中，HIFU可以选择性地破坏目标组织，同时尽量保护周围的正常组织和结构。然而，血管作为人体重要的组成部分，其安全性在使用HIFU治疗时是一个重要的考虑因素。
以往的基础研究及临床研究中均有证实，HIFU对血管的影响可能会受到血流速度、血管直径和辐照超声频率、强度及辐照时间的影响，而HIFU对血管的安全性主要取决于治疗的精确性和超声能量的控制[3]。
HIFU消融邻近肝内大血管（肝静脉、下腔静脉和门静脉）的肝癌病灶，不仅可以安全地消融接近这些血管的肿瘤，而且不损害血管的完整性[4]；类似的，局部晚期胰腺癌的肿瘤病灶浸润或包绕胰腺周围的血管（腹腔干、肠系膜上动脉/静脉、门静脉、脾动脉/静脉、肝总动脉），HIFU消融术后，94％的患者的相关受累及的血管的通畅形态没有变化，也未观察到出血/血栓形成等血管不良事件[5]。进一步的研究中发现HIFU消融术对这些血管的形态及血流动力学没有造成显著影响[3]。
此外，在中国首先开展的HIFU肾去交感术治疗难治性高血压，其原理是利用周围神经组织对HIFU热损伤的高敏感性，以HIFU直接辐照而破坏肾动脉周围的肾交感神经，阻断肾交感神经与中枢交感神经系统的信息传递，在一定程度上抑制全身交感神经的兴奋性，从而达到治疗高血压的目的。HIFU以其无创的特点可以避免对肾动脉内膜的损伤，在动物实验与临床实验中均实现了安全、有效的治疗效果。尤其对肾动脉的安全性成为HIFU肾去交感术与其它能量投放方式的重要区别[6-8]。
另外一些研究还表明，HIFU可以通过热效应和空化效应对血管产生一定的治疗效果，例如用于治疗血管内的病变或闭塞性疾病。其中利用超声的空化效应对静脉血栓溶栓的治疗已有相关的研究，可以避免溶栓药物治疗的全身出血风险[9]，减少治疗带来的风险。还有研究发现低强度的诊断超声可以刺激实体肿瘤血流灌注增强，改善实体瘤的乏血供和乏氧状态，进一步改变肿瘤微环境，提高临床化疗、免疫治疗的有效性[10]。这些相关研究中也表明，以超声波为能量载体的治疗方式，由于其非侵入性的能量投放途径，在理论和实践上都有良好的血管安全性。 图2：HIFU消融胰腺癌后，肿瘤坏死区内腹腔干血流充盈良好，血管形态正常
HIFU技术现已应用于临床治疗，意昂4
应该一方面考虑到辐照处的能量积聚对相关血管的影响，另一方面要兼顾考虑超声能量对血管作用决定了治疗的安全性和有效性。需要意昂4
在完全消融肿瘤病灶的同时，尽可能对正常组织的血管影响降到低。HIFU治疗所引发的血管不良事件总体发生率低，有部分文献报道主要包括相关的血管出现狭窄、闭塞、血栓形成等，这些并发症都需要引起意昂4
的重视[3]。因此，在进行HIFU治疗时，医生需要仔细评估治疗区域与周围血管的关系，考虑到治疗时多种因素对血管造成不同的影响，这样将会降低血管不良事件发生的概率，以确保治疗的安全性。
总的来说，HIFU对血管的安全性是良好的，但需要在经验丰富的医生操作下，结合精确的成像技术和适当的治疗计划来实施；全面考虑到目标组织与血管的位置关系、血流速度、血管直径大小和辐照超声频率、强度及辐照时间等影响因素，尽可能大限度地减少对血管的潜在风险，同时实现对目标组织的治疗效果。
参考文献
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